Anasayfa / Anasayfa / Genel Sağlık Sigortası Çok Okunan / Genel Sağlık Sigortası – Sağlık Yardımlarından Yararlanma Şartları – Trafik Kazalarındaki Özel Durum
  • A A A
  • Genel Sağlık Sigortası – Sağlık Yardımlarından Yararlanma Şartları – Trafik Kazalarındaki Özel Durum

    Sponsorlu Bağlantılar

    Genel Sağlık Sigortası – Sağlık Yardımlarından Yararlanma Şartları – Trafik Kazalarındaki Özel Durum

    1-Yasal Düzenleme:

    Aşağıda yer alan açıklamalar, genel sağlık sigortası (GSS) uygulaması hakkında genel bilgiler vermeye yönelik olup, yeşil kartlıların GSS kapsamına alınması, gelir testi ve genel ağlık sigortasıyla ilgili diğer uygulama ve açıklamalar; Genel Sağlık Sigortası ve Gelir Testi İle İlgili Ayrıntılı Açıklamalar, Genel Sağlık Sigortası Prim Borcu Çıkarılanlar Ne Yapmalı, 18 Yaşını Dolduran Çocukların Genel Sağlık Sigortasından Yararlanma Durumu – 18 Yaşını Dolduran Herkesin Prim Ödemesi Gerekir mi, Liseyi Bitirenlerin Sağlıktan Yararlanma Şartları, Çocukların Sağlık Yardımı Almalarında Son Durum başlıklı yazılarda yer almaktadır.

    Genel sağlık sigortası ile ilgili düzenlemeler 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 60 ila 70 inci maddelerinde ve Genel Sağlık Sigortası İşlemleri Yönetmeliğinde yer almış, ayrıca konuya ilişkin olarak 28/12/2011 tarihli ve 28156 sayılı Resmi Gazete’de Genel Sağlık Sigortası Kapsamında Gelir Tespiti, Tescil ve İzleme Sürecine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Yönetmelik yayımlanmıştır.

    2-Sosyal Güvenlik Reformu İle Gelen Değişiklikler:

    2.1-Daha önce analık, hastalık, iş kazası ve meslek hastalıkları sigorta kolundan ve yeşil karttan yapılan sağlık yardımlarının tamamı genel sağlık sigortası kapsamına alınmıştır.

    2.2-Sağlık yardımlarından yararlanmada, SSK sigortalılarının kendileri için 90 gün, bakmakla yükümlü olduğu kişiler için 120 gün, Bağ-Kur sigortalılarında ise ilk defa sigortalı olanlar için en az 8 ay, yeniden sigortalı olanlar için en az 4 ay prim ödenmiş olma şartı 30 güne düşürülmüş, acil haller ve diğer bazı durumlar için bu şart kaldırılmıştır.

    2.3-Bağ-Kur sigortalılarının sağlık hizmetlerinden yararlanabilmeleri için Kuruma hiç borcunun bulunmaması gerekirken, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması şartı getirilmiştir.

    3-Sağlık Yardımlarından Yararlanma Şartları:

    Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından sağlanan sağlık yardımları 01.10.2008 tarihinden, yani sosyal güvenlik reformundan önce Hastalık Sigortasından karşılanmakta idi. Ancak 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun yürürlüğe girmesiyle birlikte artık sağlık yardımları Genel Sağlık Sigortasından karşılanmakta, Kanunun 16 ıncı maddesi uyarınca Hastalık Sigortasından sadece hastalık haline bağlı olarak ortaya çıkan iş göremezlik süresince, günlük geçici iş göremezlik ödeneği verilmektedir.

    Genel Sağlık Sigortasından karşılanan sağlık yardımlarından sigortalının ve bakmakla yükümlü olduğu kimselerin yararlanma şartlarına gelince, sigortalının;

    3.1-Genel Sağlık Sigortasına kayıtlı olması, yani genel sağlık sigortalısı sayılması (kimlerin genel sağlık sigortalısı sayıldığı aşağıda belirtilmiştir),

    3.2-Sağlık hizmeti sunucusuna (sağlık kuruluşuna) başvurduğu tarihten önceki son bir yıl içinde en az 30 gün genel sağlık sigortası prim ödeme gün sayısının olması,

    3.3-4/b kapsamında bulunanlar (kendi adına ve hesabına çalışanlar yani Bağ-Kur’lular) için sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması veya borcu olsa bile tecil edilmiş veya taksitlendirilmiş olması,

    3.4-İsteğe bağlı sigortalılar için, sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve prime ilişkin herhangi bir borcunun bulunmaması,

    Gerekmektedir.

    4-Herhangi Bir Şarta Bağlı Olmadan Sağlık Yardımından Yararlanma Halleri:

    Yukarıda belirtilen kişiler kapsamına girmeyen, yani herhangi bir işte çalışmadığı için 4/a, 4/b, 4/c kapsamında sigortalı olamayan, isteğe bağlı sigortaya da dahil olmayan kişilerin ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin ise sağlık yardımlarından yararlanabilmeleri için genel sağlık sigortası primlerini kendilerinin ödemesi gerekir. Eğer bu kişinin harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak, SGK tarafından belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek aile içindeki gelirin kişi başına düşen aylık tutarı asgari ücretin üçte birinden az çıkarsa (01.01.2010-30.06.2010 tarihleri arası için 243,00 TL) bunun genel sağlık sigortası primi devlet tarafından ödenir. Şu an bu tespit işlemi Kaymakamlık ve Valilik bünyesinde bulunan yeşil kart büroları tarafından yapılmaktadır.

    Ancak aşağıda belirtilen hal ver durumlar için yukarıda belirtilen şartlar aranmadan kişiler sağlık hizmetlerinden yararlanırlar. Bunlar;

    ▪ 18 yaşını doldurmamış olan kişiler,

    ▪ Tıbben başkasının bakımına muhtaç olan kişiler,

    ▪ Trafik kazası halleri,

    ▪ Acil haller,

    ▪ İş kazası ile meslek hastalığı halleri,

    ▪ Bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar,

    5510 sayılı Kanunun 63 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) (koruyucu sağlık hizmetleri) ve (c) (analık haline bağlı bazı sağlık hizmetleri) bentleri gereğince sağlanan sağlık hizmetleri,

    ▪ Kanunun 75 inci maddesinde sayılan afet ve savaş ile grev ve lokavt hali.

    14 comments

    1. arkadaşlar ben yeni dükkan açtım bağ-kurlu esnaf yatırıyorum emekli eşimin üzerinden sağlıktan yararlanabilir miyim?

    2. Kendiniz Bağ-Kurlu (4/b sigortalısı) olduğunuz için, kendi sigortanız üzerinden yararlanmanız gerekir. Ancak bunun için 60 günden fazla borcunuzun olmaması lazım.

    3. esra şentürk

      Merhabalar.Ben yaklaşık 20 gün önce şirket kurdum ve bağkurlu oldum fakat son 5 aydır çalışmıyor olsamda 5 ay öncesine kadar özel bir bankada 7 sene çalıştım.Şimdi bu durumda ben ne zaman sağlık yardımlarından faydalanabileceğim.Şu anda hamile olmam sebebiyle benim için çok önemli ve acil bir durum arz etmekte benim için.Cevap için şimdiden teşekkürler.

    4. Çalıştığınız özel bankanın kendi ayrı sandığı yok ve SGK’ya tabi olarak çalıştınızsa genel sağlık sigortasından şu anda da yararlanabilirsiniz. Eğer çalıştığınız özel bankanın kendi özel sandığı var ve ona tabi olarak çalıştınızsa, yani bankada çalıştığınız süre içerisinde SGK’ya bildirilmedinizse bu durumda bankadaki çalışmalarınızdan dolayı Genel Sağlık Sigortasından yararlanamazsınız. Ancak, kurduğunuz şirketten dolayı Bağ-Kur (4/b) kapsamında SGK’ya 30 gün prim ödedikten sonra sağlık yardımlarından yararlanma hakkı elde edersiniz.

    5. Ben 23 yaşında açık öğretim üniversite öğrencisiyim. Ailemin sigortasından yararlanıyorum. İşe gireceğim ancak işten çıkarsam tekrardan ailemin sigortasından yararlanabilir miyim?

    6. Yüksek öğreniminiz devam ettiği sürece 25 yaşını doldurana kadar yararlanabilirsiniz.

    7. merhaba, sorum şu annem ve babam sigortasız vede çalışamıyorlar 2001 yılından berı benım üzerimden ssk yararlanıyorlar ben bu yaz evlenıyorum yine benım üzerimden yararlanabıleceklermı eğer mumkun değilse ssklı kardeşim üzerine alabılıyor sanırım bu sürecte ne yapmamız gerekiyor.herkez farklı bişey söylüyor.nereye başvuru yapmam gerekiyor ,yapmam gereken en doğru süreci anlatırsanız çok sevinirim.teşekkürler

    8. Sizin sigortanız devam ettiği sürece anne ve babanız sizin üzerinizden sağlık yardımı alabilir. Evlenmeniz buna engel teşkil etmez. Tersi olsaydı, yani siz anne veya babanız üzerinden sağlık yardımı alıyor olsaydınız, evlendiğinizde siz bu hakkı kaybederdiniz.

    9. öncelıkle çok teşekkürler ben 170 ssk çağrı merkezi bilgi hattını aradığımda bana çok saçma bir bilgi verdiler evlendiğimde ikamet adresi anne babamla aynı olduğu sürece devam ettiğini ilettiler. Evlenınce aynı adreste kalmak çok zor ihtımal olsa gerek mantık dışı bu bilgiyi anlamadım.Doğruluk payı varmıdır yanlış bilgimi veriyorlar insanlara acaba?

    10. babam tarım borclanması 611 kanundan yararlanarak borclandı ve sgk pirimide bulunmakta emekli olabilecek yaş ve primi topladı fakat 611 borçlanmasını ödeyemedi onu ödediğinde emekli oluyor. ana para 5000 tl fakat faizli 23 000 tl oluyor ona indirim , af söz konusu olurmu ? Birde takıpçiye sorduğumuzda şu an calışmadığı için sağlık sigortasındanda yararlanamadıkları için benim üstüme almam gereklıymıs ceza söz konusumu.teşekkürler

    11. Babanız tarım bağkur’dan çıktı mı devam ediyor mu onu belirtmemişsiniz. Çünkü buna göre sorunuzun cevabı değişir.

    12. evet babam tarım bağkurundan çıktı en son ssk dan prım odendi

    13. 1-Babanız tarım bağkur’dan çıktığına göre şu an hiçbir sosyal güvenliği yok. Sizin üzerinizden sağlık yardımı da almadığına göre SGK kendisini otomatik olarak (re’sen) GSS kapsamına alabilir, hatta almış olabilir de. Böyle bir durum söz konusu olduğunda babanız adına her ay GSS prim borcu tahakkuk eder. Bu nedenle bir an önce SGK’ya başvurarak babanızın sizin üzerinizden sağlık yardımı alabilmesi için gerekli işlemleri yani sağlık aktivasyonunu yaptırmanız (tabi şartlar tutuyorsa) gerekir. Böylelikle babanız adına GSS tescili yapılması ve prim borcu çıkması ihtimalinden kurtulursunuz.
      2-Babanız söz konusu prim borcunu ödemediği sürece yaşı ve prim gün sayısını doldurmuş olsa dahi emekli olamaz. Yazdıklarınızdan anladığımız kadarıyla babanız 6111 kapsamında borçlarını yapılandırmış, ancak düzenli ödeyemediği için yapılandırma bozulmuş. 6111 yapılandırması bozulanlara sonradan kanunla bir hak daha tanınmıştı, ancak şimdilik öyle bir durum söz konusu değil. Şu anda prim borcuna erteleme veya taksitlendirme sadece 6183 Kanun çerçevesinde yapılmaktadır. Bu konuda ayrıntılı bilgi http://www.isvesosyalguvenlik.com/prim-ve-idari-para-cezasi-borclarina-erteleme-veya-taksitlendirme-yapilir-mi/#.UZxaar5rN2E başlıklı yazıda yer almaktadır.

    14. Anne ve babanız sizin üzerinizden sağlık yardımı almıyor olsaydı ve sizden ayrı yaşasalardı, bu durumda sizin üzerinizden sağlık yardımı almaları için başvurduğunuzda SGK anne ve babanızı gelir testine yönlendirebilirdi. Ancak şu an zaten sizin üzerinizden sağlık yardımı aldıklarına göre, siden ayrı oturmaya başlasalar bile yine sizin üzerinizden sağlık yardımı almaya devam ederler. En fazla SGK sizden ayrıldıktan sonra anne – babanızın gelir durumunu değerlendirir, aylık gelirleri asgari geçim indirimi hariç net asgari ücretin altında çıkarsa yine sizin üzerinizden sağlık yardımı almaya devam ederler. Konuyla ilgili olarak http://www.isvesosyalguvenlik.com/gelir-testi-yaptirmis-anne-ve-baba-sigortali-cocuklari-uzerinden-saglik-yardimi-alabilir-mi/#.UZzq2WxrOFk başlıklı yazıyı okuyabilirsiniz.

    Scroll To Top