5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu uyarınca bazı kişilerin genel sağlık sigortasından yararlanabilmesi için, sigortalı olarak kayıtlı olmaları ve geriye dönük bir yıl içerisinde en az 30 günlük sigortalarının bulunması yanında ayrıca Sosyal Güvenlik Kurumu’na borcunun bulunmaması gerekir.

Bunlar, primlerini kendileri ödemekle yükümlü olan kişilerdir. Örneğin işçilerin yani 4/a kapsamındaki sigortalıların primlerini kendileri değil işverenleri ödemek zorunda olduğundan, işverenin Sosyal Güvenlik Kurumu’na borcu olsa dahi 4/a kapsamında sigortalı olan kişi bu borçtan etkilenmeden sağlık yardımı almaktadır, çünkü prim ödeme yükümlüsü kendisi değildir.

Genel Sağlık Sigortası Sağlık Yardımlarından Yararlanabilmeleri İçin Borcu Olmaması Gerekenler

Not: Aşağıda belirtilenlerden Ek-5 Tarım SSK ile Tarım Bağ-Kur sigortalılarına primlerini 6 ayda bir ödeme imkanı getirilmiştir. (Bkz. Tarım SSK ve Tarım Bağ-Kur Sigortalıları Primlerini 6 Ayda Bir Ödeyebilecek, Primlerini 6 Ayda Bir Ödeyen Tarım Sigortalıları Sağlık Yardımı Alabilir)

– 4/b yani Bağ-Kur kapsamında sigortalı olanların,

– Sadece genel sağlık sigortasına tabi olup gelir testi sonucu aylık geliri asgari ücretin üçte birinden fazla çıktığı için primlerini kendileri ödemesi gerekenlerin,

– Tarım veya orman işlerinde hizmet akdiyle süreksiz olarak çalışmaları nedeniyle 5510 sayılı Kanunun Ek 5 inci maddesi kapsamında sigortalı olanların,

– 5510 sayılı Kanunun Ek 6 ncı maddesi kapsamında sigortalı olan ticari taksi, dolmuş ve benzeri nitelikteki şehir içi toplu taşıma aracı şoförleri ile düşünür, yazar ve sanatçıların,

– 5510 sayılı Kanunun Ek 9 uncu maddesi kapsamında ev hizmetlerinde ayda 10 günden az çalıştığı için GSS primini kendisi ödeyenlerin,

diğer şartlar yanında sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu yani hastaneye, sağlık kuruluşuna gittiği tarihte 6183 sayılı Amme Alacaklarının Tahsil Usulü Hakkında Kanunun 48 inci maddesine göre tecil ve taksitlendirilerek tecil ve taksitlendirmeleri devam edenler hariç 60 günden fazla prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması,

– İsteğe bağlı sigortalı olanların,

– Yabancı ülke vatandaşlarının,

diğer şartlar yanında sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim ve prime ilişkin her türlü borcunun bulunmaması, yabancı uyruklu öğrencilerin ayrıca bir öğretim dönemine ilişkin genel sağlık sigortası primlerinin tamamını öğrenim gördükleri üniversitenin öğrenim dönemi başından itibaren bir ay içinde ödemeleri,

gerekmektedir.

Yukarıda yer alan şartlar, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişiler yani sigortalı üzerinden sağlık yardımı alan eş, çocuk ve ana – baba için de geçerlidir.

Hizmet Akdine İstinaden Bir veya Birden Fazla İşverene Bağlı Olarak Çalışanların Borcu Olmaması Gereken İstisnai Durum

4/a (SSK) kapsamında hizmet akdine istinaden bir veya birden fazla işverene bağlı olarak ayda 9 günden az çalışmakta olup, eksik günlere ait aylık GSS primlerini kendileri 30 güne tamamlaması gereken sigortalıların da SGK sağlık yardımlarından yararlanabilmeleri için 60/g kapsamında eksik günlere ait GSS primlerini düzenli olarak ödemeleri gerekir. (Bkz. GSS Primini 30 Güne Tamamlama Şartları Yine Değişti)

Ücretsiz Verilen Sağlık Hizmetleri İstisna

Sağlık yardımlarından yararlanabilmesi için prim borcu olmaması gerekenler, GSS’li Olma Şartı Aranmaksızın Ücretsiz Verilen Sağlık Hizmetleri Nelerdir ? başlıklı yazıda belirtilen istisnai sağlık hizmetlerinden prim borçları olsa bile yararlanabilirler. (isvesosyalguvenlik.com)